Die gesetzliche Krankenkasse bezahlt die Fahrt zum Arzt nur, wenn sie medizinisch zwingend nötig ist und die Behandlung von der Kasse bezahlt wird. Bei normalen ambulanten Terminen zahlen Versicherte meist selbst. Eine Krankheit oder eingeschränkte Gehfähigkeit allein reicht nicht.
Ob die Kasse zahlt, richtet sich nach der Behandlung, Ihrem Gesundheitszustand und dem nötigen Verkehrsmittel. Für manche Fahrten brauchen Sie eine ärztliche Verordnung und vorab die Genehmigung der Kasse. Die Verordnung bestätigt, dass die Fahrt medizinisch nötig ist. Die Genehmigung legt fest, ob die Kasse die Kosten übernimmt.
Wann die Krankenkasse Fahrtkosten zahlt
Die Krankenkasse übernimmt die Fahrtkosten bei stationären Behandlungen, Rettungsfahrten und bestimmten anderen Krankenhausbehandlungen, wenn die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind. Für einen normalen ambulanten Arzttermin zahlt sie grundsätzlich nichts.
| Fahrt | Grundregel |
|---|---|
| Aufnahme ins Krankenhaus | Kostenübernahme ist möglich. Bei einer Verlegung in ein anderes Krankenhaus muss sie medizinisch zwingend sein oder die Krankenkasse ihr zugestimmt haben. |
| Vor- oder nachstationäre Behandlung | Kosten kommen infrage, wenn die Behandlung eine notwendige voll- oder teilstationäre Aufnahme verkürzt oder vermeidet. |
| Ambulante Operation | Fahrtkosten können übernommen werden, wenn dadurch eine notwendige stationäre Behandlung vermieden wird oder eine solche Behandlung nicht durchführbar ist. |
| Rettungsfahrt zum Krankenhaus | Die Kosten können auch dann übernommen werden, wenn sich im Krankenhaus herausstellt, dass keine stationäre Behandlung nötig ist. |
| Gewöhnlicher ambulanter Arzttermin | Die Fahrt wird in der Regel nicht bezahlt. Es gelten die Ausnahmen für besondere Mobilitätseinschränkungen und längerfristige, häufige Behandlungen. |
Grundsätzlich übernimmt die Kasse die Kosten für die Fahrt zur nächsterreichbaren geeigneten Behandlungsstätte. Wenn Sie eine weiter entfernte Praxis oder Klinik brauchen, sollte die Ärztin oder der Arzt den medizinischen Grund dafür erklären. Die Kasse prüft dann, ob sie die Kosten übernimmt.
Ausnahmen bei ambulanten Arztterminen
Die Kasse bezahlt Fahrten zu ambulanten Behandlungen auch in bestimmten Ausnahmefällen. Das gilt für Menschen mit bestimmten Merkzeichen im Schwerbehindertenausweis oder mit bestimmten Pflegegraden. Dazu zählen die Merkzeichen aG, Bl oder H sowie Pflegegrad 4 oder 5. Bei Pflegegrad 3 muss die Mobilität zusätzlich dauerhaft eingeschränkt sein.
Für eine verordnete Krankenfahrt in diesen Fällen ist keine vorherige Genehmigung der Kasse nötig. Die Kasse übernimmt die Kosten nur, wenn die Fahrt und das gewählte Verkehrsmittel medizinisch notwendig sind. Die Übergangsregelung gilt außerdem für Personen, die seit 2017 Pflegegrad 3 oder höher haben und Ende 2016 mindestens Pflegestufe 2 hatten.
Eine weitere Ausnahme gilt bei häufigen Behandlungen über längere Zeit. Die Erkrankung oder Behandlung muss die betroffene Person so stark belasten, dass die Fahrt nötig ist, um einen gesundheitlichen Schaden zu verhindern. Die Richtlinie nennt Dialyse, Strahlentherapie bei Krebs und bestimmte ambulante Chemotherapien als typische Beispiele. Für diese Fahrten muss die Krankenkasse vorher zustimmen.
Auch ohne die genannten Merkzeichen oder Pflegegrade kann die Kasse die Kosten übernehmen, wenn die Beweglichkeit ähnlich stark eingeschränkt ist. Dafür braucht es eine ärztliche Begründung und eine Prüfung durch die Krankenkasse. Eingeschränkte Beweglichkeit allein begründet keinen allgemeinen Anspruch.
Verordnung und Genehmigung
Lassen Sie sich die medizinische Notwendigkeit möglichst vor der Fahrt ärztlich bescheinigen. Die Ärztin oder der Arzt soll die Verordnung für den Transport zur Behandlung in der Regel vor der Fahrt ausstellen. Eine Verordnung im Nachhinein ist nur in Ausnahmefällen vorgesehen, etwa bei einem Notfall, wenn Lebensgefahr besteht oder ohne sofortige Versorgung schwere gesundheitliche Schäden drohen.
Die Verordnung hält unter anderem fest, warum die Fahrt nötig ist, welches Verkehrsmittel infrage kommt und ob Hin- und Rückfahrt erforderlich sind. Bei regelmäßigen Terminen gehören auch die Häufigkeit der Behandlungen und der Zeitraum dazu. Ärztinnen und Ärzte sollen außerdem angeben, welche geeignete Behandlungsstätte am nächsten liegt.
Prüfen Sie vor der Fahrt, ob Ihre Krankenkasse eine Genehmigung verlangt. Bei vielen genehmigungspflichtigen ambulanten Fahrten muss die Zustimmung vorliegen, bevor Sie losfahren. Das betrifft zum Beispiel Transporte im Krankentransportwagen zu ambulanten Behandlungen und Fahrten zu bestimmten häufigen Therapien. Für verordnete Fahrten zu stationären Leistungen, vor- oder nachstationären Behandlungen und ambulanten Operationen sieht die Richtlinie keine vorherige Genehmigung vor. Auch die genannten genehmigungsfreien Ausnahmen bei bestimmten Merkzeichen und Pflegegraden gelten für Krankenfahrten.
Fragen Sie bei der Kasse nach, für welche Fahrten und Verkehrsmittel die Genehmigung gilt. Die Kasse legt fest, ob sie Hin- und Rückfahrt bewilligt und wie lange die Zustimmung gilt. Klären Sie das bei regelmäßigen Behandlungen frühzeitig.
Welches Verkehrsmittel die Kasse bezahlt
Eine Krankenfahrt ist eine Beförderung, bei der keine besondere medizinische Betreuung während der Fahrt nötig ist. Dazu gehören je nach Gesundheitszustand öffentliche Verkehrsmittel, der private Pkw sowie Taxi oder Mietwagen. Ein Krankentransport im Krankentransportwagen kommt infrage, wenn während der Fahrt medizinisch-fachliche Betreuung oder eine besondere Ausstattung erforderlich ist.
Taxi oder Mietwagen sind nicht allein deshalb erstattungsfähig, weil sie bequemer sind. Sie sollen verordnet werden, wenn Sie aus zwingenden medizinischen Gründen weder öffentliche Verkehrsmittel noch einen privaten Pkw nutzen können. Auch ein Krankentransportwagen ist keine bloße Alternative zum Taxi: Die medizinische Betreuung oder Ausstattung muss erforderlich sein.
Bei Fahrten mit dem eigenen Pkw oder öffentlichen Verkehrsmitteln ist keine ärztliche Verordnung erforderlich. Die Regeln zur medizinischen Notwendigkeit und zur Genehmigung gelten bei ambulanten Behandlungen trotzdem. Klären Sie daher mit der Krankenkasse, welche Unterlagen sie für die Erstattung verlangt.
Belege und Erstattung
Das Transportunternehmen rechnet oft direkt mit der Krankenkasse ab. Wenn Sie die Kosten zunächst selbst zahlen, bewahren Sie die Belege auf und fragen Sie Ihre Kasse, wie Sie die Erstattung beantragen. Zu den Nachweisen zählen eine ärztliche Verordnung und eine Bescheinigung über den Behandlungstermin. Dazu kommen Taxiquittungen und Fahrkarten. Bei einer Pkw-Fahrt zählt auch ein Nachweis über die Strecke dazu.
Bei öffentlichen Verkehrsmitteln berücksichtigt das Gesetz verfügbare Fahrpreisermäßigungen. Taxi oder Mietwagen werden nur erstattet, wenn Sie keine öffentlichen Verkehrsmittel nutzen können. Für den privaten Pkw berechnet die Kasse die Erstattung nach der Wegstreckenentschädigung im Bundesreisekostengesetz. Sie beträgt 20 Cent je gefahrenem Kilometer. Die Kasse erstattet höchstens die Kosten des nötigen Verkehrsmittels.
Grundsätzlich zählt der direkte Weg zur nächsterreichbaren geeigneten Behandlungsstätte. Hin- und Rückfahrt werden jeweils darauf geprüft, ob sie medizinisch notwendig waren. Fahrten zur Terminvereinbarung gelten nicht als verordnungsfähige Krankenbeförderung. Das gilt auch, wenn Sie einen Befund abholen oder ein Rezept entgegennehmen.
Zuzahlung und Befreiung
Für erstattungsfähige Fahrkosten zahlen Versicherte grundsätzlich 10 Prozent selbst, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro je Fahrt. Die Zuzahlung darf dabei nicht höher sein als die tatsächlichen Kosten. Hin- und Rückweg zählen grundsätzlich als zwei Fahrten. Die Zuzahlung gilt auch für Kinder und Jugendliche.
Wer im Laufe des Jahres die Belastungsgrenze erreicht, kann sich für den Rest des Kalenderjahres von weiteren Zuzahlungen befreien lassen. Die Grenze liegt im Regelfall bei 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Für bestimmte schwerwiegend chronisch Kranke in Dauerbehandlung gilt grundsätzlich eine Grenze von 1 Prozent. Die Krankenkasse prüft den Antrag und stellt die Befreiung aus.
Bei regelmäßigen Fahrten zur Dialyse oder zu bestimmten Krebstherapien verlangen einige Krankenkassen nur für die erste und die letzte Fahrt eine Zuzahlung. Diese Regel gilt nicht bei allen Kassen. Fragen Sie deshalb Ihre Krankenkasse, bevor Sie mit einer geringeren Zuzahlung rechnen.
Weitere Behandlungsfahrten
Für die erste Hinfahrt und die letzte Rückfahrt bei einer tagesstationären Krankenhausbehandlung gelten besondere Regeln. Weitere Fahrten richten sich nach den Voraussetzungen für ambulante Behandlungen. Klären Sie mit dem Krankenhaus und Ihrer Krankenkasse, welche Fahrten in Ihrem Fall dazugehören.
Fahrten zu einer Rehabilitation oder Kur fallen nicht unter die Krankentransport-Richtlinie. Die Kostenübernahme hängt von der jeweiligen Leistung und Zuständigkeit ab. Fragen Sie deshalb vor der Anreise direkt bei Ihrer Krankenkasse nach. Für Fahrten zu Physiotherapie oder Massagen gibt es grundsätzlich keine übliche Fahrtkostenerstattung; ob im Einzelfall andere Voraussetzungen greifen, sollte die Kasse prüfen. Bei einer privaten Krankenversicherung richten sich Fahrtkosten nach dem Tarif und dem Versicherungsvertrag.